Красный глаз — одна из самых частых жалоб, которые я вижу, и одна из самых обманчивых: точно такое же покраснение может оказаться пустяком, который пройдёт сам, а может быть единственным внешним признаком состояния, угрожающего зрению. Хорошая новость в том, что отличить одно от другого не требует медицинских знаний — для этого нужны всего два вопроса. На этой странице я даю вам именно эти два вопроса, а затем разбираю каждую из частых причин: как она выглядит, сколько длится и что с ней делать.
Два вопроса, которые сортируют почти всё
Прежде чем пытаться определить точную причину, стоит отнести себя к одной из трёх групп. Два вопроса делают большую часть работы:
Болит ли глаз? Не жжёт, не чешется, не «некомфортно» — а именно болит. Тупая, давящая или острая боль — первый признак, отделяющий безобидное от срочного.
Изменилось ли зрение? Затуманивание, проходящее после моргания, — это слёзы и отделяемое, и это нормально. Затуманивание, которое остаётся, снижение остроты или ореолы вокруг источников света — нет.
Из двух ответов складываются три группы. Красный и спокойный — не болит, зрение в норме: почти всегда безобидно, и сюда попадает большинство случаев. Красный и раздражённый — жжение, зуд, отделяемое или ощущение песка, без настоящей боли и без изменения зрения: состояния поверхности глаза, докучливые, но не опасные. Красный и болезненный или с изменившимся зрением — здесь не ждут; именно ради этой группы написана последняя часть страницы.
Красный и спокойный: пятно крови, которое выглядит ужасно и неопасно
Это, пожалуй, самая частая причина испуганных звонков. Человек просыпается утром, смотрит в зеркало и видит на белке глаза сплошное яркое пятно крови, иногда на четверть или половину глаза. Выглядит как неотложное состояние — и почти никогда им не является.
Состояние называется субконъюнктивальным кровоизлиянием: мельчайший сосуд под конъюнктивой — прозрачной оболочкой, покрывающей белок глаза, — лопнул, и кровь растеклась тонким слоем под ней. Поскольку конъюнктива прозрачна, кровь видна во всей своей яркости. Но обратите внимание, чего здесь нет: нет боли, нет снижения зрения, нет отделяемого и нет никакой опасности для глаза. Кровь находится снаружи самого глаза, в точности как синяк под кожей.
Причины обычно пустяковые: сильный чих или кашель, подъём тяжести, натуживание, трение глаза, напряжение при запоре, а очень часто — ничего установить не удаётся. Кровоизлияние рассасывается само за одну–три недели, по пути меняя цвет на зеленовато-жёлтый, точно как синяк. Капель, ускоряющих этот процесс, не существует, и делать нечего, кроме как ждать. Две оговорки: если такие кровоизлияния повторяются снова и снова, стоит проверить артериальное давление и свёртываемость крови, а если кровоизлияние появилось после настоящего удара по глазу — нужен осмотр, потому что тогда вопрос в том, что ещё пострадало.
В группе «красный и спокойный» находятся и простые внешние раздражители: хлор в бассейне, дым, пыль, сухой воздух кондиционера, короткая ночь. Они проходят за часы или день-два после прекращения контакта и не требуют ничего, кроме искусственной слезы.
Красный и раздражённый: состояния поверхности глаза
Это самая большая группа по числу людей, и в ней четыре основных подозреваемых, которые сменяют друг друга, а иногда появляются вместе.
Конъюнктивит — частая инфекционная причина. Ключ к разгадке — отделяемое: водянистое и слезящееся при вирусном воспалении, которое начинается на одном глазу и переходит на второй через два-три дня; густое, гнойное и желтоватое при бактериальном, склеивающее ресницы по утрам; и с преобладанием зуда на обоих глазах при аллергическом. Большинство проходит само, и большинству не нужны антибиотики — я подробно разобрал всё это на отдельной странице о конъюнктивите.
Сухость глаз — пожалуй, наименее распознаваемая причина хронического покраснения. Сбивающий с толку признак: обильное слезотечение само может быть симптомом сухости — глаз раздражён и отвечает потопом. Типичная картина — красный глаз, который усиливается к концу дня, перед экраном, под кондиционером или в самолёте, с ощущением песка и жжением. Если ваше покраснение возвращается месяцами и усиливается к вечеру, прочитайте страницу о сухости глаз — велика вероятность, что дело именно в этом.
Блефарит, хроническое воспаление краёв век, даёт упорное покраснение по краю, чешуйки у основания ресниц, корочки по утрам и постоянное чувство раздражения. Он почти всегда сопровождается нарушением работы мейбомиевых желёз, поэтому и возвращается снова и снова, пока не устранена первопричина. Полный разбор — на странице о блефарите.
Контактные линзы — отдельная категория. Слишком долгое ношение, сон в линзах, старые линзы или несменяемый раствор — всё это даёт красный и раздражённый глаз. Здесь, и только здесь, я прошу об осторожности: у пользователя линз граница между раздражением и кератитом очень тонка, и об этом ниже.
В эту же группу входят ячмень и халязион — локальный узелок на веке, способный окрасить окружающую область в красный, — и птеригиум, тот самый треугольный нарост от белка глаза в сторону роговицы, очень распространённый у нас из-за солнца и время от времени воспаляющийся с местным покраснением.
Что помогает большей части этой группы: искусственная слеза без консервантов, компрессы — холодные при раздражении и аллергии, тёплые при блефарите и проблемах с железами, — гигиена век и снижение контакта с тем, что раздражает. Что не помогает: отбеливать глаз каплями.
Почему стоит избегать «отбеливающих» капель
Сосудосуживающие капли работают за счёт сужения сосудов конъюнктивы. Результат мгновенный и убедительный — глаз выглядит белым уже через несколько минут. Проблема двойная. Во-первых, они не лечат никакую причину; они скрывают признак. Во-вторых, при повторном применении развивается эффект рикошета: как только действие ослабевает, сосуды расширяются ещё сильнее, глаз становится краснее, чем был вначале, и человек капает снова. Так возникает круг, который я часто вижу в клинике и выход из которого занимает несколько некомфортных недель. Разовое применение перед мероприятием — не трагедия; ежедневное имеет свою цену.
Красный и болезненный: здесь не ждут
Это малая группа, и именно из-за неё написана эта страница. Признаки, требующие осмотра в тот же день:
- Настоящая боль в глазу — давящая, глубокая или острая, в отличие от жжения и зуда.
- Снижение или затуманивание зрения, не проходящее при моргании.
- Сильная светобоязнь вплоть до трудности открыть глаз в освещённой комнате.
- Зрачок другого размера, чем на втором глазу, или зрачок, который не реагирует.
- Ореолы вокруг источников света, головная боль, тошнота и рвота вместе с красным глазом — сочетание, вызывающее подозрение на острую глаукому.
- Пользователь контактных линз с красным и болезненным глазом.
- Травма глаза или попадание химического вещества — при химическом воздействии промывают под проточной водой десять минут и сразу обращаются за помощью.
Что стоит за этими признаками? Кератит — инфекция роговицы, особенно частая у пользователей контактных линз, способная оставить постоянный рубец в центре зрения. Увеит — воспаление среднего слоя глаза, проявляющееся покраснением вокруг радужки, тупой болью и сильной светобоязнью, иногда связанное с системным аутоиммунным заболеванием. Острая закрытоугольная глаукома — внезапный и резкий подъём внутриглазного давления, состояние относительно редкое, но по-настоящему неотложное, где на счету каждый час. И царапина или инородное тело роговицы — очень болезненно, обычно заживает хорошо, но нужно убедиться, что нет инфекции и что инородное тело удалено.
Общее у всех этих состояний: снаружи они могут выглядеть в точности как конъюнктивит. Разница выявляется при осмотре на щелевой лампе, который занимает минуты и сразу отличает воспалённую конъюнктиву от вовлечённой роговицы или внутренней камеры. Именно поэтому я не советую гадать дома, когда есть боль.
Контактные линзы: единственное правило, которое стоит выучить наизусть
Я выделяю это в отдельный абзац, потому что здесь я вижу больше всего ущерба, которого можно было избежать. Красный и болезненный глаз у пользователя контактных линз считается кератитом, пока не доказано обратное. Линза нарушает оксигенацию и защитные механизмы поверхности глаза и позволяет бактериям — а при контакте с водой и паразитам вроде акантамёбы — добраться до роговицы. Процесс может значительно продвинуться за сутки.
Правило простое и не допускает исключений: линзу снимают немедленно, обратно не надевают и обследуются в тот же день. Не капают оставшиеся с прошлого раза антибиотические капли в ожидании утра — частичное лечение как раз затрудняет последующую диагностику. И если вы спите в линзах или плаваете в них, это повод прекратить: обе привычки увеличивают риск в разы.
Дети и младенцы
У детей большинство красных глаз — это вирусный или аллергический конъюнктивит, и правила те же. Три ситуации всё же заслуживают отдельного упоминания. Младенца первого месяца жизни с красным глазом и отделяемым осматривают всегда и срочно. Ребёнок с отделяемым, которое тянется неделями, при небольшом покраснении, чаще страдает непроходимостью слёзных путей, а не повторной инфекцией — и решение здесь совершенно иное, чем очередной курс капель. А ребёнка, который жалуется на настоящую боль, избегает света или отказывается открыть глаз, осматривают так же, как взрослого с теми же симптомами, то есть немедленно.
Что я проверяю в клинике
Осмотр короткий и отвечает на три вопроса. Во-первых, где именно расположено покраснение — разлитое покраснение конъюнктивы, кольцевое покраснение вокруг роговицы и глубокие сосуды рассказывают совершенно разные истории. Во-вторых, цела ли и чиста ли роговица: капля флуоресцеина за секунды выявляет царапину, язву или дефект, невидимые невооружённым глазом. В-третьих, что происходит внутри глаза — есть ли воспалительные клетки в передней камере и каково внутриглазное давление. Эти три ответа расставляют почти каждый красный глаз по своему месту и определяют, нужно ли лечение или достаточно наблюдения.
Если ваш красный глаз сопровождается болью, светобоязнью или изменением зрения, если вы носите контактные линзы или если покраснение просто возвращается и остаётся необъяснённым — свяжитесь со мной, и мы назначим осмотр в моей клинике в Хайфе, принимающей пациентов со всего севера страны. Во многих случаях осмотр заканчивается полным успокоением, и именно ради этого он стоит потраченного времени.
Частые вопросы
Опасен ли красный глаз без боли?
В подавляющем большинстве случаев нет. Красный глаз, который не болит, при нормальном зрении и без необычной светобоязни, почти всегда является безобидным состоянием — субконъюнктивальное кровоизлияние, сухость, внешнее раздражение или лёгкий конъюнктивит. Боль и зрение — это два признака, которые отделяют состояние, за которым можно наблюдать дома, от состояния, требующего осмотра. Тем не менее, если покраснение возвращается снова и снова или держится больше двух недель, стоит обследоваться и выяснить причину.
Что за красное пятно внезапно появилось на белке глаза?
Это почти всегда субконъюнктивальное кровоизлияние — лопнул мельчайший сосуд, и кровь растеклась под прозрачной оболочкой, покрывающей белок глаза. Выглядит очень пугающе, иногда занимает половину глаза, но не болит, не влияет на зрение и не опасно. Оно рассасывается само за одну–три недели, по пути меняя цвет на зеленовато-жёлтый, как синяк. Ускорить это ничем нельзя. Если такие кровоизлияния повторяются, стоит проверить артериальное давление и свёртываемость крови.
Когда красный глаз требует срочного осмотра?
Когда есть настоящая боль в глазу (в отличие от жжения или зуда), сильная светобоязнь, снижение или затуманивание зрения, не проходящее при моргании, зрачок другого размера, чем на втором глазу, тошнота и рвота вместе с болью в глазу, либо если человек носит контактные линзы. Каждый из этих признаков вызывает подозрение на кератит, увеит или острую глаукому — состояния, при которых задержка на день-два меняет исход. Красный глаз после травмы или после попадания химического вещества также осматривают немедленно.
Стоит ли пользоваться каплями, отбеливающими глаз?
Не в качестве привычки. Сосудосуживающие капли сужают сосуды и внешне делают глаз белым, но они не лечат причину, а при регулярном применении вызывают эффект рикошета: глаз становится краснее сразу после отмены, и возникает круг зависимости. Кроме того, они маскируют признак, который должен был привести вас на осмотр. Если глаз краснеет хронически — лучше выяснить почему, а не закрашивать проблему белым.
Сколько времени проходит покраснение глаза?
Зависит от причины. Внешнее раздражение проходит за часы или пару дней после прекращения контакта. Вирусный конъюнктивит длится от одной до трёх недель. Субконъюнктивальное кровоизлияние рассасывается за одну–три недели. Сухость глаз и блефарит — хронические состояния, которые контролируют, но не устраняют полностью. Практическое правило: покраснение, которое держится больше двух недель без явного объяснения или возвращается снова и снова, оправдывает осмотр — даже если оно не болит.
Почему красный глаз у носящего контактные линзы — это другое?
Потому что у пользователя линз красный и болезненный глаз считается кератитом, пока не доказано обратное, а это состояние способно необратимо повредить зрение. Линза ослабляет защитные механизмы поверхности глаза и позволяет бактериям — а при контакте с водой и паразитам — добраться до роговицы. Правило простое: носящий линзы при покраснении глаза немедленно снимает линзу и обследуется в тот же день. Не капают капли и не ждут утра.
