Профессор Мимуни обладает большим опытом в хирургии катаракты всех видов, включая операцию катаракты с применением лазера (femtosecond laser assisted cataract surgery). Кроме того, имплантируемую искусственную линзу можно подобрать под потребности пациента, включая премиальные линзы, такие как торическая и/или мультифокальная.
Что такое катаракта?
При рождении естественный хрусталик глаза прозрачен. Катаракта — это состояние, при котором хрусталик теряет прозрачность. Самая частая причина образования катаракты — возраст, и такой тип называют возрастной (приобретённой) катарактой. Как правило, катаракта становится значимой после 60 лет.
Катаракта не заразна, и её нельзя остановить каплями. Это постепенное изменение структуры белков внутри хрусталика. Есть и причины помимо возраста: травма глаза, длительный приём стероидов, плохо контролируемый диабет, перенесённые внутриглазные операции и, редко, врождённая катаракта у младенцев.
Каковы симптомы катаракты?
Самые частые симптомы — затуманивание зрения, засветы, чувствительность к свету, потускнение цветов (всё выглядит слегка сероватым) и внезапно улучшившаяся способность видеть вблизи. Кроме того, если рецепт на очки часто меняется, это может указывать на развитие катаракты.
Здесь есть две вещи, которые сбивают с толку. Первая: засветы начинают мешать задолго до того, как измеренная острота зрения выглядит плохой, — человеку тяжело вести машину ночью, а в клинике он всё ещё читает мелкие строки. Вторая: временное улучшение зрения вблизи, которое возникает из-за сдвига оптической силы мутнеющего хрусталика. Это не хороший признак, а стадия процесса.
Когда приходит время оперировать?
Короткий ответ: когда зрение мешает функционировать. Не когда катаракта достигает определённой степени при осмотре, и не когда она «созрела» — этот термин относится к эпохе, когда хирургическая техника была совершенно другой, и сегодня он скорее источник путаницы.
На практике вопросы, которые я задаю в клинике, вполне бытовые. Стало ли ночное вождение некомфортным или пугающим? Тяжело ли читать, узнавать лица, работать за экраном? Меняется ли рецепт на очки раз за разом без всякой пользы? Соответствует ли зрение требованиям для водительских прав? Ответы на эти вопросы определяют сроки гораздо больше, чем вид хрусталика под щелевой лампой.
Есть и другая сторона. Долгое ожидание в большинстве случаев не опасно, но делает операцию сложнее: плотное ядро требует больше ультразвуковой энергии, а это немного повышает вероятность осложнений и удлиняет восстановление. В отдельных ситуациях — например, когда катаракта мешает наблюдать за заболеванием сетчатки — есть медицинская причина оперировать раньше, даже если функциональные помехи ещё умеренные.
Как проходит операция катаракты
На сегодняшний день операция — единственный эффективный метод лечения катаракты. Профессор Мимуни выполняет операции катаракты в медицинском центре «Рамбам». Для обследования перед операцией попросите вашего офтальмолога дать направление в амбулаторную глазную клинику медицинского центра «Рамбам».
Что происходит во время операции
Хрусталик состоит из нескольких частей: ядро — центральная часть кристаллического хрусталика, которая с возрастом уплотняется. Вокруг него расположена кора (cortex). Весь хрусталик окружён тонкой капсулой (сумкой), которая обычно остаётся прозрачной. Хрусталик удерживается в глазу с помощью тонких волокон, называемых цинновыми связками (зонулами), которые прикреплены к цилиарному телу (ciliary body).
В ходе современной операции катаракты делают небольшой разрез размером 2–3 мм со стороны роговицы. Затем в передней капсуле хрусталика формируют круглое отверстие. После этого частицы хрусталика дробят с помощью высокочастотного ультразвука — это называется факоэмульсификацией (phacoemulsification) — и аспирируют. Помимо центрального круглого отверстия в передней части капсулы, капсула хрусталика остаётся в глазу неповреждённой, её тщательно очищают и полируют. Затем искусственную линзу складывают, вводят через маленький боковой разрез, расправляют и помещают в капсулу. Имплантируемую линзу подбирают по данным биометрии, выполненной до операции. Маленький разрез герметизируется самостоятельно и обычно не требует швов. Операция обычно длится около 15 минут.
Как выглядит искусственная линза
Интраокулярные линзы обычно изготавливают из акрилового материала (разновидность пластика) или силикона. Оптическая часть обычно имеет диаметр 6 мм. В большинстве случаев к оптической части прикреплены 2 или 4 опорных элемента, которые стабилизируют линзу внутри капсулы.
Какую линзу выбрать — отдельный вопрос, и это самое значимое решение, в котором участвует пациент. Я посвятил ему целую страницу: как выбрать линзу для операции катаракты — разница между монофокальной, торической, мультифокальной линзой и линзой с увеличенной глубиной фокуса, реальные цифры по гало и засветам и кому премиальная линза попросту не подходит.
Любой ли глаз примет искусственную линзу
Интраокулярные линзы можно имплантировать практически в любой глаз, и они очень хорошо переносятся. Крайне редко установить линзу внутри капсулы не удаётся — например, когда циннова связка ослаблена, — и тогда есть альтернативные способы фиксации линзы в другом месте глаза. В большинстве случаев это выясняется на осмотре перед операцией.
Подготовка к операции и анестезия
Операция катаракты чаще всего выполняется под местной анестезией. Если по особым причинам вам потребуется операция под общим наркозом, понадобится оценка анестезиолога о том, что вы пригодны к операции под общей анестезией, — возможно, в ходе отдельного визита.
В большинстве случаев вы приезжаете в больницу в день операции за несколько часов до неё. Вы можете есть как обычно и принимать все препараты, которыми вы обычно пользуетесь. Примерно за час до самой операции вам закапают капли, расширяющие зрачок, и, при желании, препараты, помогающие расслабиться. Затем вас переведут в операционную.
Операция выполняется под топической анестезией (только капли) или под регионарной анестезией (небольшая инъекция вокруг глаза), благодаря чему она проходит без боли. Вы бодрствуете всё это время, видите свет и движение, но не саму операцию, и можете говорить с бригадой.
Восстановление: что происходит после операции
Прооперированный глаз закрывают защитным экраном. После операции стоит немного отдохнуть, но оставаться в постели не нужно — передвигаться как обычно можно сразу. За очень редкими исключениями операция катаракты проводится в режиме дневного стационара, поэтому вы сможете покинуть больницу примерно через час после операции.
Большинство людей замечают улучшение уже в первый или второй день, но зрение стабилизируется постепенно. В первые недели вы капаете антибиотик и противовоспалительные капли по установленной схеме, и это самая важная часть восстановления. В этот период не трут глаз, не плавают, избегают пыли и в первые дни спят с защитным экраном.
Ощущение песка или сухости в недели после операции встречается часто и обычно проходит. Оно связано с разрезом роговицы, с самими каплями и с консервантом в них. У тех, у кого синдром сухого глаза был и до операции, ощущение может быть выраженнее, и его стоит лечить параллельно.
Новый рецепт на очки выписывают только после того, как рефракция устоялась, — обычно примерно через четыре-шесть недель после операции. Заказывать новые линзы раньше нет смысла.
Риски и осложнения
Операция катаракты — одна из самых безопасных и распространённых операций в медицине, но это операция, и потому у неё есть риски. Их важно знать заранее, а не обнаруживать потом.
- Внутриглазная инфекция (эндофтальмит) — самое серьёзное осложнение и при этом очень редкое: менее одного случая на тысячу операций. Лечится экстренно, поэтому любая сильная боль или внезапное падение зрения в дни после операции требует немедленного обращения.
- Разрыв задней капсулы — более частое интраоперационное осложнение. Его устраняют в ходе той же операции, и на конечный результат оно обычно не влияет, но может изменить тип имплантируемой линзы и длительность восстановления.
- Отёк центра сетчатки (макулярный отёк) — вызывает затуманивание, которое появляется через несколько недель после операции, и обычно хорошо отвечает на лечение каплями.
- Повышение внутриглазного давления — как правило, временное, отслеживается на контрольных осмотрах.
- Рефракционная неожиданность — зрение хорошее, но итоговая рефракция не совсем та, которую планировали. Биометрия очень точна, но не идеальна, особенно в необычно длинных или коротких глазах и после перенесённой лазерной коррекции.
- Отслойка сетчатки — редко, чаще при высокой близорукости.
Самое частое, что происходит после операции катаракты, — вообще не осложнение операции, а более поздний процесс: у части пациентов оставленная в глазу капсула мутнеет через месяцы или годы. Это называется вторичной катарактой, это не новая катаракта, и лечится она YAG-лазерной капсулотомией — короткой процедурой в клинике, без разреза и без госпитализации.
Что покрывает корзина здравоохранения
Сама операция катаракты, включая стандартную монофокальную линзу, входит в государственную корзину здравоохранения в Израиле. Не входит доплата за премиальную линзу — торическую, мультифокальную или с увеличенной глубиной фокуса. Участие в этой доплате различается между больничными кассами и уровнями дополнительного страхования, и именно это — главная причина разницы, с которой сталкиваются люди.
Я разобрал это отдельно, включая то, что говорит каждая касса и какие вопросы стоит задать, прежде чем соглашаться на предложение: стоимость операции катаракты и премиальных линз.
Обследование и лечение у специалиста
Решение об операции катаракты — функциональное, а не просто цифра в обследовании. На приёме мы оцениваем, какая часть жалоб действительно объясняется катарактой, а какая связана с другими причинами, измеряем биометрию для планирования линзы и обсуждаем, чего реалистично от неё ожидать именно в этом глазу.
Если вы обдумываете операцию катаракты или получили рекомендацию и хотели бы второе мнение, свяжитесь со мной.
Частые вопросы
Когда приходит время делать операцию катаракты?
Когда зрение мешает повседневной жизни — ночному вождению, чтению, узнаванию лиц, работе. Ждать, пока катаракта «созреет», не нужно: это представление относится к эпохе, когда хирургическая техника была совершенно другой. С другой стороны, очень долгое ожидание делает ядро более плотным, а операцию — более сложной.
Сколько длится операция катаракты?
Сама операция обычно занимает около 15 минут. Пребывание в больнице дольше, потому что вы приезжаете за несколько часов до неё на подготовку и уходите примерно через час после. Это операция одного дня, почти всегда под местной анестезией.
Когда возвращается зрение после операции катаракты?
Большинство людей замечают улучшение уже в первый или второй день, но зрение стабилизируется постепенно, в течение нескольких недель. Новый рецепт на очки выписывают только после того, как рефракция устоялась, — обычно примерно через четыре-шесть недель после операции.
Оперируют ли оба глаза в один день?
Обычно нет. Принято оперировать один глаз, убедиться, что восстановление проходит нормально, и затем назначить второй. Промежуток между глазами обычно стараются не затягивать, потому что большая разница в рефракции между глазами в этот период бывает некомфортной.
Если я перенёс операцию катаракты, может ли катаракта вернуться?
Удалённый хрусталик не возвращается. У части пациентов со временем мутнеет оставленная в глазу капсула — это состояние называют вторичной катарактой. Это не новая катаракта, и лечится она коротким лазерным вмешательством в клинике, а не повторной операцией.
Входит ли операция катаракты в корзину здравоохранения?
Сама операция, включая стандартную монофокальную линзу, входит в государственную корзину здравоохранения в Израиле. Не входит доплата за премиальную линзу — торическую, мультифокальную или с увеличенной глубиной фокуса. Участие в этой доплате различается между больничными кассами и уровнями дополнительного страхования.