Профессор Майкл Мимуни работал с передовыми технологиями лазерной коррекции зрения во время своей узкой специализации в Торонто (Канада). В последние годы он опубликовал десятки статей, посвящённых улучшению результатов процедур коррекции зрения.
Что включает в себя процесс «коррекции зрения»?
Это увлекательная тема, охватывающая множество вариантов, которые необходимо подбирать под конкретного пациента. Область делится на две части: (а) наружные методики, направленные на изменение формы роговицы так, чтобы она фокусировала лучи света и уменьшала (или устраняла) потребность в очках или контактных линзах; (б) внутриглазные методики, основанные на добавлении линзы или замене естественного хрусталика для фокусировки лучей света и снижения потребности в очках.
Эта страница посвящена главным образом первой группе — методикам, которые изменяют форму роговицы с помощью лазера, прежде всего LASIK и PRK.
Может ли каждый пройти такую процедуру?
Нет. Прежде всего необходимо поговорить с пациентом и понять его потребности и ожидания. Далее требуется пройти тщательное обследование и оценку с помощью современных приборов, позволяющих убедиться, что глаз подходит для данной процедуры, и только после этого можно обсуждать возможные методы лечения, их шансы на успех и согласовывать ожидания.
Важно различать «не подходит» и «не подходит сейчас». Диоптрии, которые всё ещё меняются из года в год, беременность и кормление грудью, выраженная нелеченая сухость или активное воспаление поверхности глаза — всё это причины подождать, пролечить то, что поддаётся лечению, и обследоваться повторно позже, а не обязательно постоянный отказ.
Что проверяют на предварительном обследовании
Ключевое обследование перед лазерной операцией — это топография роговицы, сканирование, которое измеряет форму и толщину роговицы в каждой точке. Одна из его целей — выявить слишком тонкую роговицу или подозрительную форму, которая может указывать на кератоконус, состояние, при котором LASIK не подходит и может навредить. Наряду с топографией измеряются точные диоптрии, диаметр зрачка, внутриглазное давление, а также состояние поверхности глаза и слёзной плёнки — потому что глаз, который был сухим до операции, обычно становится ещё суше после неё.
Виды лазерной коррекции зрения
Существуют разные виды процедур на основе лазера. Все они основаны на принципе изменения формы роговицы так, чтобы она фокусировала лучи света туда, куда нужно. Две самые распространённые операции — это (а) LASIK, что является сокращением от laser-assisted in situ keratomileusis, и (б) PRK, сокращение от photorefractive keratectomy. При LASIK с помощью лазера или микрокератома формируют тонкий лоскут, применяют лазер второго типа, чтобы изменить форму роговицы под потребности пациента, и в завершение возвращают лоскут на место. При PRK удаляют наружный эпителиальный слой роговицы, затем применяют лазер для изменения формы роговицы и дают эпителию отрасти заново в течение нескольких дней (как правило).
В последние годы добавилась и методика, при которой лазер формирует тонкую лентикулу внутри толщи роговицы, и она извлекается через небольшой разрез, без создания полноценного лоскута. Технологии продолжают развиваться, но принцип остаётся прежним: точное изменение кривизны роговицы.
В чём преимущества LASIK?
Поскольку при LASIK эпителиальный слой роговицы не удаляют, восстановление зрения происходит быстрее и после операции почти нет боли (по сравнению с PRK). Обычно уже через несколько дней можно вернуться к обычной жизни. Поэтому эта процедура — первый выбор для подходящих пациентов.
В чём преимущества PRK?
При PRK в роговице не формируют лоскут, поэтому у пациентов, которым LASIK не подходит (чаще всего это пациенты с недостаточно толстой или слегка нерегулярной роговицей), можно проверить, подходят ли они для PRK. Многочисленные исследования показали, что сегодня PRK даёт результаты, очень близкие к LASIK, но период восстановления дольше. Большинство пациентов испытывают дискомфорт или боль в течение нескольких дней (пока эпителиальный слой отрастает заново), поэтому принято в конце процедуры устанавливать лечебную контактную линзу, чтобы уменьшить боль и ускорить заживление эпителия. Что касается зрения, большинство пациентов достигают функционального зрения в течение недели, а наилучшего зрения — примерно за месяц.
LASIK или PRK — как принимается решение
Решение почти всегда определяется роговицей, а не предпочтением. Толстая, правильной формы, здоровая роговица допускает оба варианта, и тогда LASIK выигрывает за счёт более быстрого и комфортного восстановления. Относительно тонкая роговица, пограничная по форме, или глаз с повышенным риском прямой травмы — контактные виды спорта, работа в полевых условиях — склоняют чашу весов к PRK, который не оставляет в роговице лоскута. В пограничных случаях стоит взвесить разницу в восстановлении: несколько дней против нескольких недель.
Как выглядит восстановление
В день операции зрение затуманено и размыто, а глаз чувствителен к свету. После LASIK зрение обычно проясняется уже в течение первых одного-двух дней. После PRK первые дни самые тяжёлые, пока эпителий не закроется, после чего зрение постепенно улучшается на протяжении недель.
В обоих случаях начинают закапывать антибиотик и стероидные капли по назначению, а также увлажняющие капли, которые обычно продолжают несколько месяцев. В первые недели следует избегать трения глаз, декоративной косметики для глаз, бассейнов и открытых водоёмов, пыли и грязи, а также защищать глаза на солнце. Ощущение сухости, ореолы вокруг источников света ночью и колебания зрения в течение дня — ожидаемая часть периода восстановления, и со временем они уменьшаются; подробнее об этом я написал на странице сухость глаз после лазерной коррекции.
Калькуляторы восстановления после PRK
Построены на основе исследования более 180 000 лазерных операций и дают вам индивидуальную оценку хода восстановления: калькуляторы восстановления после PRK, а в них — калькулятор возвращения к вождению и калькулятор восстановления зрения.
Возможны ли осложнения?
Ответ однозначно да, но вероятность низкая. Профессор Мимуни изучил результаты 70 000 операций за 20 лет, чтобы понять, каковы риски тех или иных осложнений и как их можно предотвратить. Исследования показали, среди прочего, что вероятность осложнений в последние годы снижается благодаря совершенствованию техники, технологий и наших знаний. Важно отметить, что существует несколько математических моделей, показавших, что вероятность осложнения от длительного ношения контактных линз выше, чем вероятность какого-либо осложнения при лазерной коррекции зрения.
Самое частое осложнение не драматичное, а докучливое: сухость глаз в месяцы после операции. Реже встречаются гипер- или гипокоррекция, требующая дополнительной процедуры, ореолы и засветы вокруг источников света, а также проблемы с лоскутом после LASIK. Серьёзные осложнения, такие как инфекция или эктазия (прогрессирующее ослабление роговицы), редки, и тщательное предварительное обследование — главный инструмент их предотвращения.
Каковы шансы избавиться от очков?
Профессор Мимуни изучил вероятность необходимости повторной операции в дальнейшем на основе данных о 70 000 операций и сообщил, что эта вероятность со временем снижается. 15 лет назад ответ был 5%, а сегодня он колеблется в районе 1–2% в зависимости от глаза пациента. Как правило, даже если не удаётся полностью избавиться от очков, зависимость от них можно снизить.
Важно согласовать ожидания в одном: операция исправляет те диоптрии, которые есть у вас сегодня, но не останавливает старение глаза. Примерно после 45 лет развивается пресбиопия — трудность фокусировки вблизи, — и даже пациенты после успешной операции могут со временем нуждаться в очках для чтения.
Обследование и консультация у специалиста
Вопрос о том, подходит ли вам лазерная коррекция, решается не по силе очков, а по тому, что видно на топографии роговицы и при осмотре поверхности глаза. Профессор Майкл Мимуни — специалист по роговице и поверхности глаза; в рамках своих исследований он проанализировал данные десятков тысяч лазерных операций. На обследовании определяют, какие методики актуальны именно для вас, каковы реальные перспективы в вашем глазу и что стоит сделать до принятия решения.
О финансовой стороне — что влияет на цену, что должно входить в предложение и что дают дополнительные страховки — я написал отдельно на странице стоимость лазерной коррекции зрения. Чтобы записаться на обследование или задать вопрос, можно связаться с нами.
Частые вопросы
Сколько длится лазерная коррекция зрения?
Та часть, в которой работает сам лазер, занимает от нескольких секунд до нескольких десятков секунд на каждый глаз, а всё пребывание в операционной обычно составляет около четверти часа на оба глаза. Большая часть времени уходит на укладку, обработку и последние проверки, а не на сам лазер.
Процедура болезненная?
Нет. Операция проводится под местной капельной анестезией и не вызывает боли. Разница ощущается позже: после LASIK боли практически нет, а после PRK большинство пациентов испытывают дискомфорт или боль в течение нескольких дней, пока эпителий отрастает заново. В конце процедуры устанавливается лечебная контактная линза, которая уменьшает боль.
Когда можно вернуться к работе и за руль?
После LASIK большинство пациентов возвращаются к обычной жизни через несколько дней. После PRK большинство достигают функционального зрения примерно за неделю, а наилучшего зрения — примерно за месяц. Возвращение за руль зависит от остроты зрения, измеренной на контрольном осмотре, а не от даты в календаре.
Результат сохраняется на всю жизнь?
Само изменение формы роговицы постоянно. Однако глаз продолжает стареть: примерно после 45 лет развивается пресбиопия и могут понадобиться очки для чтения, а в более старшем возрасте может сформироваться катаракта. Это отдельные процессы, а не неудача операции.
Что делать, если роговица слишком тонкая для LASIK?
Слишком тонкая роговица — не обязательно конец пути. Часть пациентов можно обследовать на предмет PRK, при котором лоскут не формируется, а другим подходящим решением оказывается внутриглазная процедура с добавлением линзы. Решение принимается на основании топографии роговицы, а не только по силе очков.
Оплачивают ли больничные кассы лазерную коррекцию зрения?
Лазерная коррекция зрения считается плановой процедурой и не входит в государственную корзину здравоохранения. Дополнительные страховки больничных касс иногда предлагают участие в оплате или скидку в рамках договоров с определёнными центрами, причём условия различаются между кассами и время от времени обновляются. Стоит уточнить в своей кассе, что действует сейчас, прежде чем назначать дату.