הסרת משקפיים בלייזר — סוגי הטיפולים, ההחלמה וסיכויי ההצלחה

פרופ’ מייקל מימוני עסק ועבד עם טכנולוגיות מתקדמות להסרת משקפיים בלייזר במהלך תת-ההתמחות שלו בטורונטו, קנדה. בשנים האחרונות פרסם עשרות מאמרים העוסקים בשיפור תוצאות של פרוצדורות להסרת משקפיים.

מה כולל תהליך של “הסרת משקפיים”?

הנושא הזה הוא נושא מרתק וכולל אפשרויות מרובות אשר צריכות להיות מותאמות למטופל. התחום מתחלק לשניים: (א) טיפולים חיצוניים המתמקדים בעיצוב צורת הקרנית כך שתרכז את קרני האור בצורה כזאת שתפחית (או תעלים) את הצורך במשקפיים או עדשות מגע. (ב) טיפולים תוך-עיניים המבוססים על הוספה של עדשה או החלפת העדשה הטבעית על מנת לרכז את קרני האור ולהפחית את הצורך במשקפיים.

הדף הזה עוסק בעיקר בקבוצה הראשונה — הטיפולים שמעצבים את הקרנית בעזרת לייזר, ובראשם לאסיק ופי.אר.קיי.

האם כל אחד יכול לעבור טיפול כזה?

התשובה היא לא. קודם כל צריך לדבר עם המטופל ולהבין מהם הצרכים והציפיות שלו. בהמשך יש צורך לעבור בדיקה יסודית והערכה עם כלים מתקדמים שמאפשרים לראות שהעין מתאימה לטיפול המדובר, ורק לאחר מכן ניתן לנהל דיון לגבי הטיפולים האפשריים, סיכויי ההצלחה שלהם ולתאם ציפיות.

חשוב להבחין בין “לא מתאים” לבין “לא מתאים כרגע”. מספר משקפיים שעדיין משתנה משנה לשנה, הריון והנקה, יובש משמעותי שלא טופל או דלקת פעילה במשטח העין — כל אלה הם סיבות להמתין, לטפל במה שניתן ולבדוק שוב מאוחר יותר, ולא בהכרח פסילה לצמיתות.

מה בודקים בבדיקה המקדימה

הבדיקה המרכזית לפני ניתוח לייזר היא מיפוי קרנית — סריקה שמודדת את הצורה ואת העובי של הקרנית בכל נקודה. אחת המטרות שלה היא לאתר קרנית דקה מדי או צורה חשודה שעשויה להצביע על קרטוקונוס, מצב שבו ניתוח לאסיק אינו מתאים ועלול להזיק. לצד המיפוי נמדדים מספר המשקפיים המדויק, קוטר האישון, הלחץ התוך-עיני, ומצב משטח העין ושכבת הדמע — משום שעין יבשה לפני הניתוח נוטה להיות יבשה יותר אחריו.

סוגים של הסרת משקפיים בלייזר

ישנם סוגים שונים של פרוצדורות מבוססות לייזר. כולם מבוססים על העיקרון של עיצוב צורת הקרנית כך שתמקד את קרני האור לאן שצריך. שני סוגי הניתוחים הכי נפוצים הם (א) לאסיק (LASIK), שזהו קיצור ל-laser-assisted in situ keratomileusis, ו-(ב) פי.אר.קיי (PRK), שזהו קיצור ל-photorefractive keratectomy. בלאסיק מייצרים מתלה דק בעזרת לייזר או מיקרוקרטום, מיישמים לייזר מסוג שני על מנת לעצב את הקרנית בהתאם לצרכים של המטופל ולבסוף מחזירים את המתלה למקומו. בפי.אר.קיי מסירים את שכבת האפיתל החיצוני של הקרנית ולאחר מכן מיישמים את הלייזר על מנת לעצב את הקרנית, ומאפשרים לאפיתל לצמוח מחדש תוך מספר ימים (לרוב).

בשנים האחרונות נוספה גם שיטה שבה הלייזר יוצר עדשית דקה בתוך עובי הקרנית והיא מוצאת דרך חתך קטן, בלי יצירת מתלה מלא. השיטות ממשיכות להתפתח, אך העיקרון נותר זהה: שינוי מדויק של עקמומיות הקרנית.

מה היתרונות של לאסיק?

מכיוון שבלאסיק לא מסירים את שכבת האפיתל של הקרנית, ההתאוששות של הראייה מהירה יותר וכמעט ואין כאב לאחר הניתוח (בהשוואה לפי.אר.קיי). לרוב, תוך ימים בודדים כבר ניתן לחזור לתפקד. לכן טיפול זה הוא הטיפול הראשון המוצע למטופלים המתאימים לכך.

מה היתרונות של פי.אר.קיי?

בפי.אר.קיי לא מייצרים מתלה בקרנית, ולכן במטופלים שלא מתאימים ללאסיק (לרוב מטופלים עם קרנית לא מספיק עבה או קרנית מעט אירגולרית) ניתן לבדוק אם הם מתאימים לפי.אר.קיי. מחקרים מרובים הדגימו שהיום פי.אר.קיי מוביל לתוצאות מאוד דומות לאלה של לאסיק, אך תקופת ההתאוששות ארוכה יותר. רוב המטופלים חווים אי-נוחות או כאב במשך מספר ימים (בזמן ששכבת האפיתל צומחת מחדש), ולכן מקובל להניח עדשת מגע טיפולית בסוף הטיפול על מנת להפחית את הכאב ולזרז את ריפוי האפיתל. מבחינת הראייה, רוב המטופלים מגיעים לראייה שמאפשרת לתפקד תוך שבוע, ולראייה המיטבית שלהם תוך כחודש.

לאסיק או פי.אר.קיי — איך מחליטים

ההחלטה כמעט תמיד מוכרעת על ידי הקרנית ולא על ידי ההעדפה. קרנית עבה, סדירה ובריאה מאפשרת את שתי האפשרויות, ואז לאסיק מנצח בזכות ההחלמה המהירה והנוחה יותר. קרנית דקה יחסית, גבולית בצורתה, או עין שנמצאת בסיכון מוגבר לחבלה ישירה — ספורט מגע, עיסוק מבצעי — מטות את הכף לפי.אר.קיי, שאינו משאיר מתלה בקרנית. במקרי גבול שווה לשקול את פער ההחלמה: מספר ימים לעומת מספר שבועות.

איך נראית ההחלמה

ביום הניתוח הראייה מטושטשת ומעורפלת, והעין רגישה לאור. אחרי לאסיק הראייה מתבהרת בדרך כלל כבר במהלך היום-יומיים הראשונים. אחרי פי.אר.קיי הימים הראשונים הם הקשים ביותר, עד שהאפיתל נסגר, ולאחר מכן הראייה משתפרת בהדרגה לאורך שבועות.

בשני המקרים מתחילים טיפול בטיפות אנטיביוטיות וטיפות סטרואידים לפי הנחיה, ובטיפות לחות שממשיכות לרוב מספר חודשים. יש להימנע משפשוף העיניים, מאיפור עיניים, מבריכה ומים פתוחים ומאבק ולכלוך בשבועות הראשונים, ולהגן על העיניים בשמש. תחושת יובש, סנוור סביב אורות בלילה ותנודות בראייה במהלך היום הן חלק צפוי מתקופת ההחלמה ודועכות עם הזמן — הרחבתי על כך בעמוד יובש בעיניים אחרי ניתוח לייזר.

מחשבוני ההחלמה אחרי PRK

מבוססים על מחקר של למעלה מ-180,000 ניתוחי לייזר, ומאפשרים לכם לקבל הערכה אישית של מסלול ההחלמה: מחשבוני ההחלמה אחרי PRK, ובתוכם מחשבון החזרה לנהיגה ומחשבון החלמת הראייה.

האם ייתכנו סיבוכים?

התשובה היא חד משמעית כן, אבל הסיכוי נמוך. פרופ’ מימוני חקר תוצאות של 70,000 ניתוחים לאורך 20 שנים על מנת ללמוד מהם הסיכויים לסיבוכים כלשהם ואיך ניתן למנוע אותם. המחקרים הראו בין השאר שהסיכוי לסיבוך הולך ופוחת בשנים האחרונות כתוצאה משיפור בטכניקה, בטכנולוגיות ובידע שלנו. חשוב לומר שיש מספר מודלים מתמטיים שהראו כי יש יותר סיכויים לחוות סיבוך משימוש ממושך בעדשות מגע מאשר הסיכוי לסיבוך כלשהו בעת ניתוח להסרת משקפיים בלייזר.

הסיבוך השכיח ביותר אינו דרמטי אלא מציק: יובש בעיניים בחודשים שאחרי הניתוח. פחות שכיחים הם תיקון-יתר או תיקון-חסר שמצריכים ניתוח משלים, סנוור והילות סביב אורות, ובעיות במתלה אחרי לאסיק. סיבוכים חמורים כמו זיהום או אקטזיה (היחלשות מתקדמת של הקרנית) הם נדירים, ובדיקה מקדימה קפדנית היא הכלי המרכזי למניעתם.

מה הסיכויים להיפטר מהמשקפיים?

פרופ’ מימוני חקר את הסיכויים לצורך בניתוח נוסף בהמשך הדרך על פי נתונים מ-70,000 ניתוחים ודיווח כי הסיכוי לכך הולך ופוחת לאורך השנים. לפני 15 שנה התשובה הייתה 5% וכיום זה נע סביב 1–2% כתלות בעין של המטופל. לרוב, גם אם לא מצליחים לגמרי להיפטר מהמשקפיים, ניתן להוריד את התלות במשקפיים.

חשוב לתאם ציפיות בנקודה אחת: הניתוח מתקן את מספר המשקפיים הקיים היום, אך אינו עוצר את הזדקנות העין. אחרי גיל 45 בערך מתפתחת פרסביופיה — הקושי להתמקד בקרוב — וגם מטופלים שעברו ניתוח מוצלח עשויים להזדקק למשקפי קריאה.

בדיקה וייעוץ אצל מומחה

השאלה אם ניתוח לייזר מתאים לכם אינה נענית לפי מספר המשקפיים, אלא לפי מה שרואים במיפוי הקרנית ובבדיקת משטח העין. פרופ’ מייקל מימוני הוא מומחה לקרנית ולמשטח העין, ובמסגרת המחקר שלו ניתח נתונים של עשרות אלפי ניתוחי לייזר. בבדיקה נבחן אילו שיטות רלוונטיות עבורכם, מה הסיכויים הריאליים בעין שלכם, ומה כדאי לעשות לפני שמחליטים.

לגבי הצד הכספי — מה משפיע על המחיר, מה כוללות הצעות המחיר ומה נותנים הביטוחים המשלימים — כתבתי בנפרד בעמוד מחיר ניתוח לייזר בעיניים. לתיאום בדיקה ולשאלות אפשר ליצור קשר.