يُجري البروفيسور ميموني تقييمًا شاملًا للمرضى الذين يعانون العين الجافة والمتلازمات المشابهة. فليس كل من يعاني العين الجافة بحاجة إلى العلاج نفسه، والبروفيسور ميموني يُلائم العلاج لكل مريض. إضافةً إلى ذلك، يخضع المريض لفحص متلازمات أخرى قد تُشبه العين الجافة لكنها تستلزم علاجًا مختلفًا.
ما هي “العين الجافة”
قد تكون مرض العين الجافة تعبيرًا عن نقص أو قصور في إنتاج الدموع، أو عن تبخّر سريع للدموع. وتشمل أعراض العين الجافة حرقةً في العينين، وحكّة، وإحساسًا بجسم غريب، وتشوّش رؤية متقطّعًا. وقد وضعت ورشة العمل الدولية للعين الجافة (International Dry Eye Workshop) تعريفات وتصنيفات رسمية معتمَدة لهذه الحالة.
الأعراض: كيف يبدو الإحساس، وما الذي يُضلّل
الأعراض الشائعة هي إحساس بالحرق أو اللسع، وحكّة، واحمرار، وإحساس بالرمل أو بجسم غريب في العين، وتعب في العينين، وتشوّش رؤية يتغيّر مع الرمش، وصعوبة متزايدة مع العدسات اللاصقة. والصورة النموذجية تتفاقم قرب نهاية اليوم، وأمام الشاشة، وتحت المكيّف، ومع الريح، وفي الطيران.
وهناك أمران يُضلّلان هنا، وكلاهما يؤخّر التشخيص. الأوّل أن الدمع الزائد قد يكون بذاته عرضًا للجفاف لا لفائض الدموع — فسطح العين المتهيّج يستجيب بإغراق من دموع مائية بلا طبقة دهنية تثبّتها. والثاني أنه لا يوجد ترابط جيّد بين ما يشعر به المريض وما يُرى في الفحص: فهناك مرضى بنتائج شديدة وشكاوى قليلة، والعكس صحيح. ولذلك لا يُبنى تشخيص الجفاف على شدّة الشكوى وحدها.
ما أسباب جفاف العين، وما الذي يمكن منعه
جفاف العين اسم لحالة نهائية مشتركة يُوصَل إليها عبر مسارات مختلفة، وتحديد المسار الصحيح هو ما يقرّر العلاج:
الغدد الميبومية. السبب الأكثر شيوعًا. فحين تنسدّ الغدد في حافة الجفن تتضرّر طبقة الدهن فوق الدموع وتتبخّر الدموع بسرعة مفرطة. وقد فصّلت في ذلك في الصفحة عن خلل الغدد الميبومية.
العمر والتغيّرات الهرمونية. إنتاج الدموع يتراجع مع العمر، والتغيّرات الهرمونية — خصوصًا حول سنّ اليأس — تؤثّر مباشرةً في سطح العين وفي الغدد.
الشاشات. أمام الشاشة يهبط معدّل الرمش هبوطًا حادًّا، والرمشات التي تحدث تكون غالبًا ناقصة. وهذا سبب شائع جدًّا، وهو أيضًا السبب الوحيد الذي يستجيب استجابةً ممتازة لتغيير العادات وحده. وقد فصّلت ذلك في الصفحة عن جفاف العين من الشاشات.
البيئة. المناخ الجافّ والريح والمكيّف والتدفئة ومقصورات الطائرات كلّها تُسرّع التبخّر. وهذه عوامل يمكن تقليصها فعلًا: الابتعاد عن فتحات التكييف، ومرطّب هواء في غرفة مغلقة، ونظّارات شمسية ملتفّة عند الريح.
الأدوية. مضادّات الهيستامين، وأدوية ضغط الدم، ومضادّات الاكتئاب، والأيزوتريتينوين، والقطرات المحتوية على مواد حافظة — كلّها قد تُسبّب أو تُفاقم. وهذا أحد أسباب طلبي قائمة أدوية كاملة في الفحص، وأحيانًا يكفي استبدال واحد لتغيير الصورة.
الأمراض الجهازية. متلازمة شوغرن، والتهاب المفاصل الرثوي، وأمراض المناعة الذاتية الأخرى. والجفاف الشديد، خصوصًا المصحوب بجفاف الفم، يبرّر تقييمًا موجّهًا.
الأرجية والتهاب الجفن والديمودكس. حالات في حافة الجفن تعطي صورة شبه مطابقة للجفاف، وتُعالَج بطريقة مختلفة تمامًا.
أمّا المنع، بقدر ما هو ممكن، فيتلخّص في ثلاثة أمور تنجح: استراحات منظّمة من الشاشة، والتحكّم في البيئة الجافّة من حولكم، والعلاج المبكّر لحافة الجفن قبل أن تتضرّر الغدد بشكل دائم. والتغذية الغنيّة بأوميغا 3 إضافة معقولة، لكنها ليست بديلًا عن علاج السبب.
بأيّ أدوات سريرية يمكن فحص جفاف العين؟
من المثير أنه ليس دائمًا هناك ترابط بين أعراض العين الجافة (ما يشعر به المريض) وبين النتائج الموضوعية (ما يراه طبيب العيون في الفحص). وهناك أدوات أساسية لتقييم العين الجافة تشمل: قياس زمن تبخّر طبقة الدمعة (tear break-up time)، واختبار شيرمر (Schirmer) الذي يقدّر بشكل تقريبيّ إنتاج الدموع، وقياس حسّ القرنية (corneal esthesiometry) الذي يفحص سلامة إحساس القرنية، واستخدام أصباغ مثل الفلوريسئين (fluorescein) والليسامين الأخضر (lissamine green) والوردي البنغالي (rose bengal) لفحص سلامة خلايا الظهارة (الطبقة الخارجية) للقرنية. وبهذه الفحوص يمكن أيضًا استبعاد أمراض أخرى قد تُعطي تعبيرًا مشابهًا لمتلازمة العين الجافة.
ما التقنيات الحديثة لتشخيص جفاف العين؟
توجد عدّة فحوص تشخيصية حديثة لمتلازمة العين الجافة. اختبار الأسمولالية (osmolarity) لطبقة الدمعة (مؤشّر على تبخّر متزايد للدموع)، وواسمات التهابية (مثل MMP-9) لفحص وجود مكوّن التهابيّ قابل للعلاج، وملمح دهنيّ (lipid profile) لطبقة الدمعة (تعبير إضافيّ عن التبخّر المفرط). كما يتيح التصوير المتقدّم قياس ارتفاع طبقة الدمعة (المنخفض عند نقص إنتاج الدموع) وزمن تبخّرها دون فحص باضع. وهناك أيضًا أجهزة تعمل بالأشعة تحت الحمراء تتيح تصوير الغدد في حافة الجفن لتقييم حالتها ومُلاءمة العلاج تبعًا لذلك.
ما العلاجات المتوفّرة للعين الجافة؟
توجد درجات شدّة مختلفة للجفاف تبعًا للأعراض والنتائج في الفحص السريري، والعلاج متدرّج وفقها:
جفاف خفيف: الابتعاد عن المحفّزات المُفاقِمة، واستخدام بدائل الدموع، والكمّادات الدافئة ونظافة الجفون، ومضادّات الأرجية — تشكّل الخطّ الأوّل من العلاج.
جفاف متوسّط: كل علاجات الجفاف الخفيف، وإضافةً إليها بدائل دموع خالية من المواد الحافظة، ومراهم مرطّبة، وستيرويد خفيف لفترة قصيرة، وسيكلوسبورين موضعيّ (مثل Restasis) أو ليفيتيغراست (مثل Xiidra)، ومكمّلات غذائية مثل أوميغا 3.
جفاف متوسّط إلى شديد: كل علاجات الجفاف المتوسّط، وإضافةً إليها استخدام مضادّ حيويّ مثل التتراسيكلينات (دوكسيسيكلين)، والمصل الذاتيّ (autologous serum)، والسدادات الدمعية (punctal plugs) — بشرط السيطرة على الحالة الالتهابية للعين.
جفاف شديد: كل العلاجات السابقة، وإضافةً إليها عدسة لاصقة علاجية أو صُلبية (سكليرالية)، وعلاجات أكثر تقدّمًا مثل كيّ الفُتحة الدمعية، وعصر الغدد الميبومية، وعلاج مكوّن العُدّ الورديّ (rosacea) بالضوء النبضيّ المكثّف (IPL)، وتدفئة الغدد وعصرها آليًّا أو نصف آليّ بأجهزة متقدّمة مثل Lipiflow وTearCare وiLux وMibo وBlephex.
جفاف العين عند الأطفال
الجفاف المزمن الحقيقيّ عند الأطفال نادر نسبيًّا، ومعظم ما يبدو جفافًا في هذا العمر ينكشف في الفحص أنه أرجية، أو التهاب في حافة الجفن، أو مجرّد عبء شاشات. والعلامات الجديرة بالانتباه هي الرمش المتزايد أو الرمش القويّ، وفرك العينين المتكرّر، وتجنّب القراءة، والاحمرار المتكرّر، وشكاوى الحرقة أو الإحساس بالرمل التي تستمرّ أسابيع لا أيّامًا.
والخطوة الأولى بيئية دائمًا تقريبًا: تحديد وقت الشاشة واستراحات منظّمة، والابتعاد عن تيّار المكيّف المباشر، ونظّارات شمسية في الخارج، وتغذية معقولة. ويمكن استخدام بدائل الدموع عند الأطفال بتوجيه من الطبيب، ويُفضَّل أن تكون خالية من المواد الحافظة. ومع ذلك، فالطفل الذي تستمرّ أعراضه رغم كلّ هذا يستحقّ فحصًا — لاستبعاد الأرجية والتهاب الجفن من جهة، ولأن الجفاف الحقيقيّ المستمرّ عند طفل يبرّر أحيانًا تقييمًا أوسع من جهة أخرى.
التقييم والعلاج لدى اختصاصي
لأن العين الجافة ليست حالةً واحدةً بل مجموعةً من الأسباب المختلفة، فإن التشخيص الدقيق هو ما يحدّد العلاج الصحيح — ولذلك يبدأ العلاج دائمًا بتقييم شامل لسطح العين والغدد الميبومية، لا بوصفة موحّدة للجميع. أُجري هذا التقييم والعلاج في عيادتي في حيفا، التي تخدم مرضى من جميع أنحاء الشمال. إذا كنتم تعانون جفافًا مستمرًّا وتريدون معرفة سببه والعلاج المناسب لكم، فأنتم مدعوّون للتواصل وتنسيق موعد تقييم.
أسئلة شائعة
هل يمكن شفاء جفاف العين نهائيًّا؟
في معظم الحالات المزمنة لا يوجد شفاء بمعنى حلّ لمرّة واحدة، لكن توجد سيطرة جيّدة جدًّا. والفرق العمليّ هو بين مريض يقطّر بدائل الدموع طوال اليوم دون تحسّن حقيقيّ، وبين مريض جرى تحديد سببه بدقّة — الغدد الميبومية، أو التهاب، أو أرجية، أو دواء، أو مرض جهازيّ — ويتلقّى علاجًا موجّهًا إلى ذلك السبب. أمّا النوع الذي يمكن شفاؤه تمامًا فهو الجفاف المؤقّت: بعد عملية، أو بعد تغيّر بيئيّ، أو كأثر جانبيّ لدواء يمكن استبداله.
لماذا تدمع عيناي تحديدًا حين تكونان جافّتين؟
هذه واحدة من أكثر الظواهر إرباكًا في جفاف العين. فسطح العين الجافّ والمتهيّج يرسل إشارة عصبية قويّة إلى الغدة الدمعية، فتستجيب بالإغراق — دموع مائية بكميّة كبيرة، بلا طبقة دهنية تثبّتها. والنتيجة عين تدمع في الخارج مع الريح أو تحت المكيّف، ومع ذلك تبقى شعورًا بالجفاف والحرقة. لذلك فإن الدمع الزائد بلا سبب واضح هو سبب لفحص الجفاف لا لاستبعاده.
هل يجوز استخدام بدائل الدموع يوميًّا ولفترة طويلة؟
نعم. بدائل الدموع علاج آمن للاستخدام الممتدّ. والتحفّظ الوحيد الجدير بالمعرفة هو المواد الحافظة: إذا كنتم تستخدمونها أكثر من أربع مرّات يوميًّا فالأفضل الانتقال إلى مستحضر خالٍ من المواد الحافظة، لأن التعرّض المتكرّر للمواد الحافظة قد يهيّج سطح العين بذاته ويفاقم الصورة. وإذا وجدتم أنفسكم تقطّرون كل ساعة، فهذه ليست علامة على الحاجة إلى مزيد من القطرات، بل علامة على وجوب البحث عن السبب.
خلال كم من الوقت يُفترض أن يظهر التحسّن؟
يعتمد على العلاج. بدائل الدموع تعمل فورًا لكن لوقت قصير. أمّا نظافة الجفون والكمّادات الدافئة فتحتاج نحو ثلاثة إلى أربعة أسابيع من الالتزام قبل الحكم عليها. والسيكلوسبورين الموضعيّ يُعدّ علاجًا بطيئًا — إذ يُقاس التحسّن الحقيقيّ عادةً بعد ثلاثة أشهر، ولهذا من المؤسف إيقافه بعد أسبوعين. وعلاجات IPL تُقاس بسلسلة لا بجلسة واحدة. والتوقّع الصحيح بشأن الجدول الزمنيّ جزء من العلاج، لأن معظم حالات التوقّف المبكّر تحدث بسبب توقّع خاطئ لا بسبب فشل حقيقيّ.
هل جفاف العين شائع عند الأطفال؟
نسبيًّا لا. فالجفاف المزمن الحقيقيّ عند الأطفال نادر، ومعظم ما يبدو جفافًا في هذا العمر هو في الواقع أرجية أو التهاب في حافة الجفن أو عبء شاشات. ومع ذلك، فالطفل الذي يشكو حرقةً وحكّةً وإحساسًا بالرمل على مدى أسابيع، أو الذي يرمش كثيرًا أو يرمش بقوّة، أو الذي يتجنّب القراءة — يستحقّ فحصًا، من بين أسباب أخرى لاستبعاد البدائل. كما أن الجفاف الحقيقيّ المستمرّ عند طفل يبرّر تقييمًا أوسع، لأنه أحيانًا يكون التعبير الأوّل عن حالة جهازية.
متى لا تعود القطرات التي تُشترى دون وصفة كافية؟
حين يستمرّ الجفاف أكثر من شهر رغم القطرات؛ وحين يستمرّ بعيدًا عن الشاشة أيضًا؛ وحين تكون العين حمراء بشكل دائم لا في المساء فقط؛ وحين يوجد تشوّش يتغيّر مع الرمش؛ وحين يوجد ألم حقيقيّ أو حساسية للضوء أو تراجع في الرؤية؛ أو حين تكونون مقبلين على عملية ليزر أو عملية مياه بيضاء — لأن الجفاف غير المعالَج في هذه الحالة يضرّ مباشرةً بدقّة القياسات وبجودة النتيجة.